Rencana Asuhan Keperawatan (Intervensi ) SDKI, SIKI, SLKI dengan diagnosa Gangguan integritas kulit, Standar Intervensi Keperawatan Indonesia

 Rencana asuhan keperawatan atau intervensi gangguan integritas kulit adalah rencana seorang perawat atas tindakan yang akan dilakukan kepada pasien dengan keadaan gangguan integritas kulit.

Gangguan integritas kulit berhubungan faktor mekanis (misal penekanan pada tonjolan tulang gesekan, luka insisi)

Diagnosa keperawatan

Gangguan integritas kulit berhubungan dengan :

•           Perubahan sirkulasi
•          Perubahan status nutrisi (kelebihan/kekurangan)
•          Penurunan mobilitias
•          Bahan kimia iritatif
•          Suhu lingkungan ekstrim
•          Faktor mekanis (mis. Penekanan pada tonjolan tulang gesekan) atau faktor elektris (elektrodiametri, energi bertegangan tinggi)
•          Efek samping terapi radiasi
•          Proses penuaan
•          Neuropati perifer
•          Perubahan pigementasi
•          Perubahan hormonal
•          Kurang terpapar informasi tentang upaya mempertahankan / melindungi integritas kulit.

Rencana Asuhan Keperawatan (Intervensi ) SDKI, SIKI, SLKI  dengan diagnosa Gangguan integritas kulit, Standar Intervensi Keperawatan Indonesia

DS (Data subjektif)

Pasien mengatakan

•          -

Data minor :

•          -

DO (Data Objektif)

Data Mayor

•          Kerusakan jaringan atau lapisan kulit

Data minor :

•          Nyeri
•          Perdarahan
•          Kemerahan
•          Hematoma

Tujuan dan Kriteria hasil

Tujuan : Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama ...... jam maka integritas kulit dan jaringan meningkat,  dengan kriteria hasil :

Meningkatnya

·         Elastisitas

·         Hidrasi

·         Perfusi jaringan

Menurunnya

·         Kerusakan jaringan

·         Kerusakan lapisan kulit

·         Nyeri

·         Perdarahan

·         Kemerahan

·         Hematoma

·         Pigmentasi abnormal

·         Jaringan parut

·         Nekrosis

Membaikanya

·         Suhu kulit

·         Sensasi

·         Tekstur

·         Pertumbuhan rambut

Intervensi Keperawatan Gangguan Integritas kulit

Perawatan Integritas Kulit

Observasi

1.       Identifikasi penyebab gangguan integritas kulit mis : perubahan sirkulas, perubahan status nutrisi, penurunan kelembapan, suhu ekstrem dan penurunan mobilitas.

Terapeutik

2.       Ubah posisi tiap 2 jam jika tirah baring

3.       Lakukan pemijatan pada area penonjolan tulang, jika perlu

4.       Bersihkan perineal dengan air hangat, terutama periode diare

5.       Gunakan produk berbahan petroleum atau minyak pada kulit kering

6.       Gunakan produk berbahan ringan/alami dan hipoalergik pada kulit sensitive

7.       Hindari produk berbahan dasar alkohol pada kulit kering

Edukasi

8.       Anjurkan menggunakan lotion

9.       Anjurkan makan minum yang cukup

10.   Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi

11.   Anjurkan  mandi dan menggunakan sabun secukupnya

Perawatan Luka

Observasi

12.   Kaji karakteristik luka (drainase, warna, ukuran, bau)

13.   Kaji adanya tanda tanda infeksi

Terapeutik

14.   Bersihkan dengan cairan NaCl atau pembersih nontoksik, sesuai kebutuhan

15.   Bersihkan jaringan nekrotik

16.   Berikan salep yang sesuai ke kulit / lesi

17.   Pertahankan teknik steril saat perawatan luka

18.   Ganti balutan sesuai jumlah eksudat dan drainase

19.   Jadwalkan perubahan posisi setiap 2 jam atau sesuai kebutuhan pasien

20.   Berikan terapi TENS (stimulasi saraf transcutaneous)

Edukasi

21.   Jelaskan tanda dan gejala infeksi

22.   Ajarkan prosedur rawat luka mandiri

Kolaborasi

23.   Kolaborasi prosedur debridement, jika peru

24.   Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian antibiotik, jika perlu

Terima kasih telah membaca rencana asuhan keperawatan indonesia (intervensi) dengan diagnosa Gangguan integritas kulit, semoga bermanfaat.

Share Share Tweet Share Share Share

KLIK

DONASI VIA PAYPAL Bantu berikan donasi jika artikelnya dirasa bermanfaat. Donasi akan digunakan untuk memperpanjang domain https://www.sekolahstikes.my.id/. Terima kasih.